Burns: degimas srityje, nustatymas pagal palmių taisyklę. Nudegimų klasifikavimas pagal plotą ir sužalojimo laipsnis

Gyvenime kiekvienas iš mūsų gavo nudegimų. Nudegimų plotas gali būti skirtingas, tačiau jutikliai visada yra vienodi: tarsi degintos akmens anglys būtų paveiktoje zonoje. Ir be vandens, ledo ar šalto suspaudimo negalima įveikti šio jausmo.

Ir iš medicinos požiūriu, degimas yraaudinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba labai aktyvios cheminės medžiagos, tokios kaip rūgštys, šarmai, sunkiųjų metalų druskos. Būklės sunkumą lemia žalos gylis ir pažeisto audinio plotas. Yra specialios nudegimų formos, gaunamos iš spinduliuotės ar elektros šoko.

Klasifikacija

Nudegimų klasifikacija grindžiama žalos gyliu ir tipu, tačiau yra atskyrimas pagal klinikines apraiškas, medicininę taktiką ar sužalojimo tipą.

Gilumoje išsiskiria nudegimai:

1. Pirmasis laipsnis pasižymi tik pralaimėjimuviršutinis sluoksnis odos. Iš išorės tai pasireiškia paraudimu, mažais patinimais ir skausmais. Po trijų ar keturių dienų simptomai išnyksta, o nukentėjęs epitelio plotas pakeičiamas nauju.
2. Epidermio pažeidimas prie bazinio sluoksnio rodo 2 laipsnio degimą. Iš odos paviršiaus atsiranda burbuliukų su drumstu turiniu. Gydymas trunka iki dviejų savaičių.
3. Trečiojo degimo laipsnio metu terminiai pažeidimai ne tik patenka į epidermį, bet ir į dermą.
   - laipsnis A: Dermos apačioje žaizdos dalis yra nepažeista, tačiau iš karto po traumos ji atrodo kaip juodas lavonas, kartais pasirodo burbuliukai, kurie gali sujungti vienas su kitu. Skausmas deginimo vietoje nejaučiamas dėl receptorių sugadinimo. Saviregeneracija įmanoma tik tuo atveju, jei antrinė infekcija neprijungia.
   - B laipsnis: pilnas sunaikinimas epidermio, dermos ir hipodermis.
4. Ketvirtasis laipsnis - odos, riebalinio sluoksnio, raumenų ir netgi kaulų oda.

Nudegimų klasifikavimas pagal žalos rūšį:

1. Didelės temperatūros poveikis:
   - Gaisras - pralaimėjimo plotas yra didelis, tačiausantykinai mažas gylis. Pirminis gydymas yra sudėtingas dėl to, kad sunku valyti žaizdą iš svetimkūnių (gijų iš drabužių, lydytų sagų arba žaibo gabalėlių).
   - Skystis - nedidelis degimas, bet gilus (iki trečiojo A laipsnio).
   - Karštas garas - didelis degimo ilgis, tačiau gylis retai pasiekia antrą laipsnį. Dažnai paveikia kvėpavimo takus.
   - Spinduliuojantys objektai - žaizda pakartoja objekto formą ir gali turėti didelį gylį.
2. Cheminės medžiagos:
   - Rūgštys sukelia koaguliacijos nekrozę, irPažeidimo vieta atsiranda iš koaguliuotų baltymų. Tai apsaugo medžiagą nuo prasiskverbimo į pagrindinius audinius. Kuo stipresnė rūgštis, tuo arčiau odos paviršiaus yra paveikta zona.
   - Šarmai formuojasi suspaudus nekrozę, minkština audinius, o koroziją sukelianti medžiaga prasiskverbia giliai, galima sudeginti 2 laipsnius.
   - sunkiųjų metalų druskos primena išoriškai degina rūgštimi. Jie yra tik 1 laipsnio.
3. Elektrinis nudegimas atsiranda po sąlyčio su technine ar atmosferine elektra ir, kaip taisyklė, atsitinka tik išleidimo įėjimo ir išėjimo taškuose.
4. Po jonizuojančiosios spinduliuotės ar šviesos poveikio gali užsidegti spinduliai. Jie yra seklūs, o jų poveikis yra susijęs su organų ir sistemų pažeidimu, o ne tiesiogiai su minkštais audiniais.
5. Sudėtiniai nudegimai apima kelis kenksmingus veiksnius, tokius kaip dujos ir liepsna.
6. Kombinuotieji gali būti vadinami tokiais sužalojimais, kur, be degimo, yra ir kitų rūšių sužeidimų, pavyzdžiui, lūžių.

Prognozė

Kiekvienas, kuris kada nors gavo nudegimus (plotasnudegimai buvo daugiau penkių rublių monetų), žino, kad ligos vystymosi prognozė yra svarbi diagnozės detalė. Dažnai pacientai su traumomis yra sužeisti nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių metu arba dėl nelaimingų atsitikimų darbe. Todėl žmonės laukimo kambaryje praleido grupes. Tada galimybė numatyti paciento būsimos būsenos pasikeitimą yra naudinga atliekant rūšiavimą. Pirmiausia gydytojai turėtų apsvarstyti sudėtingiausius ir sudėtingesnius atvejus, nes kartais sąskaitą reikia skaičiuoti valandas ir minutes. Paprastai prognozė remiasi pažeidžiamo paviršiaus plotu ir pažeidimo gyliu, taip pat su tuo susijusiomis traumomis.

Siekiant tiksliai nustatyti prognozes,Naudojami sąlyginiai indeksai (pavyzdžiui, "Frank" indeksas). Norėdami tai padaryti, už kiekvieną paveiktos zonos procentą priskiriama nuo vieno iki keturių punktų. Tai priklauso nuo degimo laipsnio ir vietos, taip pat nuo viršutinių kvėpavimo takų deginimo zonos. Jei nėra kvėpavimo, tada galvos ir kaklo deginimas pasireiškia 15 taškų, o jei yra, tada visi 30. Ir tada jie skaičiuoja visus įvertinimus. Yra skalė:

- mažiau kaip 30 balų - palanki perspektyva;
- nuo trisdešimt iki šešiasdešimt - sąlygiškai palankios;
- iki devyniasdešimties - abejotini;
- daugiau nei devyniasdešimt - nepalankūs.

Žala

Medicinoje yra keletas būdųapskaičiuojant paveikto paviršiaus plotą. Nustatymas vietovėje ir nudegimo kiek yra įmanoma, jei jūs jį taisyklę, kad skirtingų kūno dalių paviršiaus turėjo devynių procentų bendro ploto odos, atsižvelgiant į galvos, kaklo, krūtinės, pilvo, kiekvieno rankos, šlaunys, kojos ir pėdos užima 9% o galinis kūno paviršius yra dvigubai didesnis (18%). Tarpvietė ir genitalijos gavo tik vieną procentą, tačiau šie sužeidimai laikomi gana sunkiais.

Yra ir kitos vietovės nustatymo taisyklėsBurns, pavyzdžiui, palmių pagalba. Žinoma, kad delno asmens plotas trunka nuo vieno iki pusantro procento viso kūno paviršiaus. Tai leidžia mums sąlygiškai nustatyti pažeidžiamojo ploto dydį ir tenkinti būklės sunkumą. Kūno sudegimų procentas yra sąlyginis. Jie priklauso nuo subjektyvaus gydytojo įvertinimo.

Klinika

Yra keli simptomai, kurie galiparodyti nudegimus. Nudegimų šiuo atveju plotas nevaidina ypatingo vaidmens, nes jie yra plati, bet negili. Galiausiai forma klinikinių pasireiškimų gali pakeisti viena kitai gijimo procesą:

1. Eritema ar paraudimas kartu su odos paraudimu. Susidaro bet kokiu laipsniu nudegimų.
2. Vėjarašiai yra buteliuke pilnas drumstas skystis. Tai gali būti kraujo mišinys. Atsiranda dėl viršutinio odos sluoksnio atsiskyrimo.
3. Bulla yra keletas pūslelių, sujungtų į vieną burbulą daugiau nei pusantro centimetro skersmens.
4. Erozija yra degimo paviršius, ant kurio nėra epidermio. Jis kraujavo arba paskirstomas sacharumas. Susidaro pašalinus lizdines plokšteles ar bulius, nekrozinį audinį.
5. Kalcis - gilesnė erozija, paveikianti dermą, hipodermis ir raumenis. Vertė priklauso nuo ankstesnės nekrozės vietos.
6. Koaguliacijos nekrozė yra sausas, mirštantis juodos arba tamsiai rudos spalvos audinys. Lengvai pašalinamas chirurginiu būdu.
7. Kolekuota nekrozė yra drėgnas puvęs audinys, kuris gali skleisti giliai į kūną ir šonus, užfiksuoti sveikus audinius.

Burn ligos

Tai yra sisteminis organizmo atsakas daryti sužeidimusŠi būsena gali atsirasti tiek paviršiaus pažeidimų, jei organizmas sudegina 30% arba daugiau, ir gilių nudegimų, užimanti ne daugiau nei dešimt procentų. Kuo silpnesnis asmens sveikata, tuo stipresnis šito tipo šokas. Patofiziologai išskiria keturis burnos ligos vystymosi etapus:

1. Burn šokas Tai trunka pirmąsias dvi dienas, su sunkia žala - tris dienas. Tai atsiranda dėl netinkamo skysčio persiskirstymo šoko organuose (širdyje, plaučiuose, smegenyse, inkstuose).
2. Ūminis burnos toksiškumas vystosiinfekcija trunka nuo savaitės iki devynių dienų. Pathophysiologically panašus į ilgai sunaikinto sindromo, ty audinių iširusių produktų patenka į sisteminę kraują ir nuodija kūną.
3. Burn septicotoxemia atsiranda po infekcijos. Tai gali trukti iki kelių mėnesių, kol visos bakterijos pašalinamos iš žaizdos paviršiaus.
4. Restauracija prasideda po to, kai degintos žaizdos uždaromos granuliuojančiu audiniu arba epiteliu.

Endogeninis apsinuodijimas, infekcija ir sepsis

Kūno sudegimas yra kartu su kūno apsinuodijimubaltymų denatūracijos produktai. Kepenys ir inkstai beveik negali susidoroti su padidėjusia apkrova, kai slėgis sisteminėje kraujotaku sumažėja. Be to, po traumos žmogaus imuniteto būklė yra didelė budrumo būklė, tačiau ilgalaikis kūno apsinuodijimas sutrikdo apsaugos mechanizmus ir susidaro antrinis imunodeficitas. Tai lemia tai, kad žaizdos paviršius yra kolonizuotas netinkamą mikroflorą.

Rūšiavimas aukų su nudegimais

Kaip jau minėta, priėmimo kambarys yra retasatneškite vieną nukentėjusįjį, kuris degina. Nudegimų plotas ir pacientų skaičius gerokai viršija medicinos personalo galimybes, todėl reikia išsiaiškinti, kokie žmonės gauna informaciją apie ligos sunkumą, kad žinotų, kas pirmiausia turi teikti medicininę priežiūrą:

1. Labai sužeisti paviršiniai nudegimaidvidešimt procentų kūno ar gilių nudegimų - daugiau nei dešimt procentų, taip pat viršutinių kvėpavimo takų nudegimai. Tokiems pacientams reikia skubios medicininės pagalbos ir jie yra vežami į medicinos įstaigą, atliekant sanavią.
2. Vidutinis sunkumas atitinkapaviršiniai nudegimai dvidešimt procentų ar mažiau giliai - ne daugiau kaip dešimt procentų kūno paviršiaus. Taigi jums reikia suteikti medicininę pagalbą į antros eilės aukų, tačiau tai nereiškia, kad jie gali būti paliktas be priežiūros ilgą laiką.
3. Lengvas laipsnis būdingas paviršutiniškasnudegimai, kurie užima mažiau nei penkiolika procentų odos paviršiaus, arba giliai nudegimai, kurie plinta ne daugiau kaip penkis procentus ir neveikia viršutinių kvėpavimo takų.
4. Mirtingi sužeisti žmonėsgilus kūno uždegimas (50% ar daugiau), taip pat vyresnio amžiaus žmonės, turintys trisdešimt procentų paviršiaus. Tokios aukos yra tik simptominis gydymas. Didelių pramoninių avarijų aukos gali turėti 90% kūno nudegimų. Tai mirtina žala, ir padėti šiuo atveju yra neįmanoma, galima tik bandyti sumažinti jų kančias stiprius analgetikus (sukeltas koma) ar į inhaliacinės anestezijos.

Pirmoji pagalba

Geros prognozės vaidmuo yra svarbussavitarpio pagalbos teikimas. Reakcijos greitis gali žymiai sumažinti deginimo plotą ir jo gylį. Visų pirma, būtina nutraukti traumą patyrusio asmens ir asmens ryšį, pavyzdžiui, ugnies gesinimą arba tinklo išjungimą, cheminio reagento išplovimą ar neutralizavimą.

Išankstinio ligoninės etape nerekomenduojamanaudokite aliejaus tepalus ir kitus riebalų turinčius produktus, nes jie sudaro plėvelės paviršių ir neleidžia išgaruoti šilumos. Be to, ligoninė taip pat turės pašalinti "medicininę taršą", sukeldama skausmą aukai. Nebūtina atlikti žaizdų gydymo namuose, pvz., Pašalinti svetimkūnius, susmulkintos odos daleles ir pan. Tai gali sukelti infekciją, nes nebus laikomasi tinkamo aseptinio / antiseptinio režimo. Be to, be tinkamo skausmo, asmuo, kurį bandote padėti, greičiausiai patenka į skausmingą šoką.

Anestezija ir žaizdų gydymas

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumoAnesteziologas pasirenka tinkamą narkotikų ir anestezijos techniką. Tai gali būti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai, vaistų nuo uždegimo ar lokalaus laidumo anestezijos. Sunkiais atvejais tinkami narkotiniai analgetikai.

Po to, kai traumos vieta buvo anestezuota, chirurgaspradeda gydyti žaizdos paviršių. Jis prapjaudina epidermį, atidaro arba nusiplauna lizdines plokšteles, šalina svetimkūnius. Tada valyto paviršiaus žaizda uždaryta švariu marlės padažu. Dėl antrinių ir sunkesnių nudegimų pacientui reikia švirkšti stabligės toksoido serumą.

Vietinis gydymas

Yra du nudegimų gydymo būdai - uždaryti iratviras Jie gali būti naudojami atskirai ir kartu. Siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai, ji aktyviai džiovinama, kad išdžiūtų nekrozę. Tai pagrįsta atviru metodu. Žaizdos paviršiuje yra naudojamos tokios medžiagos kaip halogenų alkoholio tirpalai, kurie gali krešinti baltymus. Be to, gali būti naudojami kineziterapijos būdai, tokie kaip infraraudonoji spinduliuotė.

Uždaras gydymas reiškia, kad yra tvarsčių,užkertant kelią bakterijų patekimui, o kanalizacija užtikrina skysčio nutekėjimą. Pagal padažą naudojami vaistai, kurie prisideda prie žaizdos granuliacijos, pagerina skysčio nutekėjimą ir turi antiseptines savybes. Dažniausiai šiam metodui naudojami plataus spektro antibiotikai, kurie turi sudėtingą poveikį.