Hiperosmolinė koma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dažniausiai diagnozuojama hiperosmolinė komavyresni nei 50 metų pacientai, serganti diabetu nuo lengvo ar vidutinio sunkumo, lengvai kompensuoja dietą ir specialius vaistus. Sukuriama atsižvelgiant į organizmo dehidrataciją dėl diuretikų, smegenų kraujagyslių ir inkstų ligų. Mirtingumas nuo hiperosmolarinės komos pasiekia 30% lygį.

Priežastys

Hiperosmolinė koma, kurios priežastys yra susijusiosgliukozės koncentracija yra cukrinio diabeto komplikacija ir kyla dėl staigios cukraus kiekio kraujyje padidėjimo (daugiau kaip 55,5 mmol / l) kartu su hiperosomoliacija ir acetono trūkumu kraujyje.

Šio reiškinio priežastis gali būti:

• stiprus dehidracija dėl didelio vėmimo, viduriavimo, nudegimų ar ilgalaikio gydymo naudojant diuretikus;
• insulino nepakankamumas ar jo visiškas nebuvimas, tiek endogeninis, tiek išorinis (šio reiškinio priežastis gali būti insulino terapijos nebuvimas arba netinkamas gydymo režimas);
• padidėjęs insulino poreikis, kuris galikyla iš bruto sutrikimai dietos, administravimo koncentruotos preparatai gliukozės, infekcinių ligų (ypač plaučių uždegimas ir infekcinės šlapimo takų pažeidimai) po operacijos, žalos, vaistų,, kurie iš insulino antagonistų savybių (visų pirma, glyukokorstikoidov ir preparatai lytinių organų hormonai).

Pathogenesis

Deja, tobulinimo mechanizmasPatologinė būsena nėra visiškai suprantama. Manoma, kad šios komplikacijos raida daro įtaką gliukozės išsiskyrimo inkstų blokadai, taip pat padidėjusi šios medžiagos patekimas į organizmą ir jo kepenų gamyba. Tokiu atveju slopinamas insulino gamyba, taip pat užkertamas kelias gliukozės periferiniams audiniams. Visa tai derinama su kūno dehidracija.

Be to, manoma, kad buvimasendogeninės žmogaus kūnas (kuris susidaro kūno viduje) insulino slopina procesus, tokius kaip Lipolizė (suskirstymą riebalų) ir ketogenezę (iš lytinių ląstelių susidarymas). Tačiau, tai insulino nepakanka slopinti gliukozės kiekį, kuris yra pagamintas kepenyse. Todėl reikalingas išorinio insulino įvedimas.

Su aštriu skysčių praradimu dideli kiekiaisumažina BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrį), dėl kurio kraujas tušėja ir padidėja osmoliacija. Taip yra dėl gliukozės, kalio ir natrio jonų koncentracijos padidėjimo.

Simptomai

Sukuria hiperosmolinę komą, simptomuskurie iš anksto pasirodo kelias dienas ar savaites. Tokiu atveju pacientas auga požymiai, kurie būdingi dekompensuota diabetas (cukraus kiekis kraujyje reguliuoti negalima vaistus):

• poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas);
• padidėjęs troškulys;
• padidėjęs odos sausumas, gleivinės;
• aštrus svorio kritimas;
• nuolatinis silpnumas;
• Tai yra bendras padarinys dehidratacijos blogėjančios sveikatos sumažinti odos, akių obuolius, kraujo spaudimo ir temperatūros tonas.

Neurologiniai simptomai

Be to, simptomai gali būti stebimi ir nervų sistemoje:

• haliucinacijos;
• hemiparezė (savanoriškų judesių silpnėjimas);
• kalbos sutrikimas, jis yra neaiškus;
• nuolatinės traukuliai;
• arefleksija (refleksų nebuvimas, vienas ar daugiau) arba hiperlefijos (padidėję refleksai);
• raumenų įtampa;
• sutrikusi sąmonė.

Simptomai atsiranda kelioms dienoms iki hiposemolinės komos atsiradimo vaikams ar suaugusiesiems.

Galimos komplikacijos

Priešlaikine priežiūra gali išsivystyti komplikacijos. Dažnai yra:

• epilepsijos priepuoliai, kuriuos gali lydėti akių vokai, veido veidai (šios pasireiškimo gali nebūti pastebimos kitiems);
• giliųjų venų trombozė;
• pankreatitas (kasos uždegimas);
• inkstų nepakankamumas.

Pokyčiai įvyksta virškinimo traktetakų, kuris atsiranda vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, žarnyno peristaltiką sutrikimai (kartais yra žarnų obstrukcija), tačiau jie gali būti beveik nepastebima.

Taip pat yra vestibuliarinių sutrikimų.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl hiperosmoso diagnozėskoma, diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais. Ypač kraujo tyrimuose nustatomas aukštas gliukozės ir osmoliacijos lygis. Be to, gali būti padidėjęs natrio kiekis, didelis bendras išrūgų baltymų kiekis ir likutinis azotas. Karbamido lygis taip pat gali būti padidintas. Atliekant šlapimo tyrimą, ketonų kūnai (acetonas, acetoacto rūgštis ir beta-butoksispalio rūgštis) nenustatyti.

Be to, nėra acetono kvapokvėpuojantis oras ir ketoacidozė (angliavandenių apykaitos sutrikimas), kurie stipriai išreiškia hiperglikemija ir kraujo osmoliacija. Pacientui būdingi neurologiniai simptomai, ypač Babinsky patologinis simptomas (pasipriešinimo ekspresijos refleksas), padidėjęs raumenų tonusas, dvipusis nistagmas (nepageidaujamas svyruojantis akių judesys).

Kiti tyrimai apima:

• kasos ultragarsinis ir rentgenografinis tyrimas;
• elektrokardiografija;
• gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.

Diferencialasdiagnostika. Taip yra dėl to, kad hipersemolarinė koma gali sukelti ne tik diabetą, bet ir kepenų ir inkstų nepakankamumą, jei vartojami tiazidiniai diuretikai.

Gydymas

Jei diagnozuota hiperosmozine koma, skubios pagalbos tikslas yra pašalinti degidrotatsii, hipovolemija ir atkurti plazmos osmosinio slėgio.

Kovoti su naudojamo kūno hidratacijahipotoninis natrio chlorido tirpalas. Pristatytas nuo 6 iki 10 litrų per dieną. Jei reikia, tirpalo kiekis padidėja. Per dvi valandas nuo patologinės būklės atsiradimo būtina 2 litrus natrio chlorido tirpalo į veną įpilti, po to injekcija atliekama 1 l / val. Greičiu. Šios priemonės taikomos norint normalizuoti kraujo osmosinį ir slėgį venų kraujagyslėse. Dehidratacijos pašalinimas yra paciento sąmonės išvaizda.

Jei diagnozuojama hiperosmolinė koma,Gydymui reikia mažinimo giperoglikemii. Šiam tikslui, į raumenis ir į veną insulino. Jis privalo vykdyti griežtą kontrolę cukraus koncentracijos kraujyje. Pirmoji dozė yra 50 vienetų, kuris yra padalintas per pusę ir pristatė į organizmą skirtingais būdais. Yra susijęs su hipotenzija vaistų davimo būdas atveju tik į veną. Toliau insulino skiriamas tokio paties dydžio lašinamas į veną ir į raumenis. Šios priemonės yra atliekami iki gliukozės 14 mmol / l lygio.

Insulino vartojimo schema gali būti kitokia:

• kartą 20 vienetų į raumenis;
• 5-8 vienetų kas 60 minučių.

Jei cukraus kiekis sumažėja iki 13,88 mmol / l, hipotoninis natrio chlorido tirpalas turi būti pakeistas gliukozės tirpalu.

Hiperosmolarinės komos gydymo metu būtina reguliariai kontroliuoti kraujo kalio kiekį, nes reikia pašalinti kalio chloridą nuo patologinės būklės.

Siekiant išvengti galvos smegenų edemoshipoksijos pacientai į veną suleido glutamo rūgšties tirpalą 50 ml. Taip pat reikia naudoti hepariną, nes trombozės atsiradimo pavojus labai padidėja. Tuo pačiu metu reikalinga kraujo krešėjimo kontrolė.

Paprastai prasideda hiposemolinė komapacientai su lengvu ar vidutinio sunkumo diabetu, todėl galite saugiai pasakyti, kad kūnas yra geras insulino vartojimas. Todėl rekomenduojama įvesti tiksliai mažas vaisto dozes.

Komplikacijų prevencija

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis irsistema, ty širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų prevencija. Šiuo tikslu naudojami "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Esant sumažintam slėgiui, kuris yra pastovaus lygio, rekomenduojama skirti Doxa tirpalą, taip pat į plazmą, hemodezą, žmogaus albuminą ir visą kraują injekuoti į veną.

Būk įspėjimo ...

Jei turite diabeto diagnozę,būtina nuolat atlikti egzaminus endokrinologijoje ir vykdyti visus jo receptus, ypač kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Tai padės išvengti ligos komplikacijų.